得了糖尿病不敢多吃碳水？问过德谷门冬双胰岛素了吗？

2023-12-25 09:06:26

随着糖尿病病程的延长，患者胰岛β细胞功能逐渐减退并持续胰岛素抵抗，胰岛素将成为部分2型糖尿病（T2DM）患者改善血糖控制、达到良好糖化血红蛋白（HbA1c）目标的主要治疗手段。胰岛素的研发目标是能够模拟正常生理性胰岛素的分泌，即不但能够提供良好的餐时胰岛素覆盖，而且同时达到良好的基础覆盖，如目前常见的双时相胰岛素，但由于其两种成分通常互相干扰而无法达到稳定长效的血糖控制。而基础+餐时胰岛素的给药模式虽然能够模拟胰岛素生理分泌的过程，但由于给药过程繁琐、易用混等问题导致血糖无法达标。

随着胰岛素制剂更新迭代，临床上面临着更换胰岛素治疗的有效性及其带来的安全性问题，国外研究表明，与预混胰岛素、基础胰岛素等相比，德谷门冬双胰岛素（insulin degludec and insulin aspart, IDegAsp）对T2DM患者的血糖控制更佳。

据调查，我国居民喜爱碳水程度居全球首位，对于日常碳水食用比例越高，其餐后血糖将会相应的增高！ IDegAsp是2019年进入我国的新型可溶性双胰岛素制剂，由70%长效德谷胰岛素和30%短效门冬胰岛素构成，其两种成分相互独立，保留了各自药动学和药效学特征。因此可提供较佳的餐时和基础胰岛素覆盖。全球性Ⅲ期临床试验结果表明，每日2次给予IDegAsp与门冬胰岛素30（insulin aspart 30,  IAsp30）相比，患者餐后血糖（PPG）及空腹血糖（FPG）控制更佳、低血糖风险更低。也就是说， IDegAsp能有效解决因食用碳水过多而导致餐后血糖升高的问题！

目前临床短期胰岛素强化治疗方案主要包括胰岛素泵皮下持续输注（CSII）、基础-餐时胰岛素1～3次/d注射、预混胰岛素2～3次/d注射等[8]。CSII因经济等原因在国内没有广泛应用。餐时-基础胰岛素（4次/d）或预混胰岛素类似物（3次/d）治疗患者需住院，接受多次胰岛素注射，血糖监测频繁，影响治疗依从性。预混人胰岛素2次/d注射难以满足临床需求，中、晚餐前以及夜间低血糖风险较高，降糖效果及治疗依从性低于预混胰岛素类似物。 因此，寻找注射次数少、治疗方案简单、安全性高的胰岛素强化治疗方案是临床需求。

从患者角度来看，IDegAsp副作用小、经济实惠、用药简单。从医生角度来看，其依从性高、低血糖风险小、药物副作用小、心脑血管事件风险低。IDegAsp是按固定配比7：3的德谷胰岛素（IDeg）和门冬胰岛素（IAsp）构成，在溶液中可保持独立的化学稳定性，且皮下注射后可发挥各自的药代动力学作用。基础成分德谷胰岛素可在皮下注射后形成稳定的可溶性多六聚体储库，德谷胰岛素单体逐渐从该储库中分离，被持续和缓慢地吸收入循环系统，并通过脂肪酸侧链与白蛋白可逆结合，从而获得超长、平稳的降糖作用。餐时成分门冬胰岛素在注射后以单体的形式迅速入血起效，发挥餐时胰岛素作用。预混胰岛素、基础胰岛素、基础-餐时胰岛素方案控制不佳的患者可转换为IDegAsp方案治疗，降糖效果和安全性良好，总体低血糖及确证性夜间低血糖发生率降低。

总而言之，德谷门冬双胰岛素不仅经济实惠、用药简单，而且还具有依从性高、低血糖风险低、药物副作用少等优点。从我国国情角度来看，我国碳水化合物供能比高，T2DM餐后血糖升高明显，德谷门冬双胰岛素既能快速、高效的降低餐后血糖和空腹血糖，而且还能使血糖达到一个稳定状态，此外，还具有降低确证性低血糖、夜间低血糖的发生率等优势！